小動(dòng)物眼科針線縫針和縫線的選擇

一、使用縫線的目的
安置小動(dòng)物眼科針線縫線的目的在于幫助切口或創(chuàng)口獲得一期愈合,盡快地、盡可能完全地恢復(fù)到手術(shù)和受傷前的狀態(tài)。這就要求安置縫線時(shí)做到準(zhǔn)確,做到無(wú)損傷，這就要求使用的縫線既能保證切口或創(chuàng)口的準(zhǔn)確愈合,又能為組織很好的耐受。
醫(yī)師必須對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行估計(jì),假如病人有慢性病,如患貧血,糖尿病,或正在做放療,化療,則切口或創(chuàng)口的愈合常是延遲的。
醫(yī)師必須熟知各種縫線的特點(diǎn),例如普通腸線易于吸收,但可引起明顯的組織反應(yīng);不銹鋼縫線組織反應(yīng)極小,但難于操作。在保證組織緩慢愈合時(shí)，例如角膜創(chuàng)口的愈合,使用非吸收性組織反應(yīng)小的尼龍小動(dòng)物眼科針線縫線則有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。
醫(yī)師必須根據(jù)切口和創(chuàng)口的部位,長(zhǎng)短,深淺來(lái)決定縫線的種類和縫的粗細(xì)。理論上不用縫線,切口即愈合為。實(shí)際上在眼科手術(shù)中,不用縫線,切口就能愈合且達(dá)到解剖復(fù)位是難于做到的。這里就有--個(gè)選擇問(wèn)題,醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇種類和粗細(xì)最合適的縫線。
二、理想縫線的標(biāo)準(zhǔn)
一種理想縫線,應(yīng)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn):
小動(dòng)物眼科針線縫線的張力強(qiáng)度足可牢牢地固定組織,使切口始終不裂開(kāi)。 2．彈性適度,容易彎曲,便于操作和打結(jié),縫線不離斷,線結(jié)牢靠。
3．縫線柔韌,縫線末端無(wú)刺激,不造成病人不適感。
4.容易穿過(guò)組織。
5．縫線易于見(jiàn)到。
6.組織完全愈合時(shí),縫線也全部被組織吸收。
7．無(wú)炎癥反應(yīng)。
8．縫線壓于針孔中成為-一體性。很明顯,沒(méi)有種縫線可滿足這里所列的所有標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師只能選擇最能滿足需要的縫線。
三、小動(dòng)物眼科針線縫線的粗細(xì)與編織
較細(xì)的縫線更易穿過(guò)組織。較粗的縫線更易引起組織炎癥反應(yīng),且易使組織扭曲和變形?？p線編織即增加張力,編織的縫線更易打結(jié),且結(jié)更牢靠。但抽出組織時(shí)不如單股容易,搓過(guò)以后有自發(fā)散開(kāi)傾向。編織縫線間隙可能起著液體滲出和細(xì)菌通道的作用。目前人工合成縫線多為單股,絲線則一般為編織的。
四、可吸收性縫線與非吸收性縫線
1．可吸收性縫線:腸線,膠原線是可吸收性縫線,人工合成的vicryl和聚乙醇酸亦是可吸收縫線。使用可吸收小動(dòng)物眼科針線縫線時(shí)應(yīng)知道縫線張力喪失時(shí)間及被組織吸收時(shí)間。張力喪失快,而在組織里存留時(shí)間長(zhǎng)的縫線不適于眼科使用。張力喪失時(shí)間剛好在切口愈合后,而又能較快被組織吸收的縫線則比較理想。
2.非吸收性縫線:絲線、不銹鋼縫線是非吸收性縫線,人工合成的尼龍線、聚丙烯縫線亦是非吸收縫線。這類縫線多數(shù)不是真的不吸收,而是緩慢吸收,或最終發(fā)生變質(zhì)。非吸收性縫線可能長(zhǎng)時(shí)間留在組織里,并保持其張力，特別適合于愈合緩慢的角鞏膜切口的縫合。
五、小動(dòng)物眼科針線縫線的結(jié)扎
絲線一般繞1個(gè)圈打2個(gè)結(jié)即比較牢靠,最多繞2個(gè)圈打2個(gè)結(jié)就足矣。人工合成的縫線,如尼龍線﹑聚丙烯縫線等,本身比較光滑,彈性較大，一般用2—1—2方法打結(jié),即打3個(gè)結(jié),第1個(gè)結(jié)繞2圈,第2個(gè)結(jié)繞ⅰ圈,第3個(gè)結(jié)繞2圈。如果切口張力較大,應(yīng)該用3—2—3方法打結(jié)才比較牢靠。第1個(gè)結(jié)是關(guān)鍵,既不能使之滑脫,亦不能結(jié)扎過(guò)緊,以切口組織剛好對(duì)合為準(zhǔn)。小動(dòng)物眼科針線縫線結(jié)扎剪斷以后,應(yīng)該用無(wú)齒鑷子仔細(xì)抓住縫線進(jìn)行旋轉(zhuǎn),讓線結(jié)埋入組織深層。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)線頭凸起,刺激其上組織,造成病人不適,可用激光燒灼，使線頭變短。在眼科顯微手術(shù)中,要準(zhǔn)確靈活地結(jié)扎縫線,應(yīng)該使用結(jié)線鑷進(jìn)行操作。